關于印發(fā)《上海市醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則實施細則》的通知

各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關大學、中福會，各委直屬單位，各市級醫(yī)療機構:

為深入貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局《關于印發(fā)醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕37號）相關規(guī)定，切實規(guī)范醫(yī)療機構及其工作人員執(zhí)業(yè)行為，營造風清氣正的行業(yè)環(huán)境，特制定了《上海市醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則實施細則》（以下簡稱（《實施細則》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，并提出以下工作要求：

一、加深思想認識，落實主體責任

各區(qū)衛(wèi)生健康委、各辦醫(yī)主體、各醫(yī)療機構要進一步提高政治站位，切實承擔主體責任，把貫徹執(zhí)行《實施細則》作為落實“管行業(yè)必管行風”“誰主管誰負責”的重要內容。各區(qū)衛(wèi)生健康委、各辦醫(yī)主體要督促所屬（管）醫(yī)療機構參照《實施細則》制定本單位的制度規(guī)范和實施方案，細化工作要求，建立負面清單，劃清基本行為底線。

二、強化培訓教育，確保全員覆蓋

各區(qū)衛(wèi)生健康委、各辦醫(yī)主體、各醫(yī)療機構要將《實施細則》納入崗前教育、業(yè)務培訓、入職晉升前培訓等各級各類執(zhí)業(yè)培訓教育內容，實現(xiàn)醫(yī)療機構、醫(yī)務人員全覆蓋。醫(yī)療機構內工作人員，包括但不限于衛(wèi)生專業(yè)技術人員、管理人員、后勤人員以及在醫(yī)療機構內提供服務、接受醫(yī)療機構管理的其他社會從業(yè)人員，應當依據(jù)《實施細則》有關要求，服從管理，嚴格執(zhí)行。

三、嚴格自查自糾，完善長效機制

各級各類醫(yī)療機構要根據(jù)《實施細則》的內容，重點對商業(yè)提成、欺詐騙保、過度診療、違規(guī)接受捐贈、泄露患者隱私、利用職務之便非法牟利、破壞就醫(yī)公平、收受患者“紅包”、收取回扣等突出問題組織開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的問題立即整改，涉及違紀違法的及時處理或移送相關部門查處。堅持“當下改”與“長久立”并重，加強建章立制，形成行風整治長效工作機制，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務行為。

四、加強督查落實，保持高壓態(tài)勢

各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、各辦醫(yī)主體要結合大型醫(yī)院巡查、醫(yī)保檢查等工作安排，將《實施細則》落實情況納入有關工作和日常監(jiān)督檢查內容，及時發(fā)現(xiàn)違反《實施細則》的行為。要重視社會監(jiān)督，暢通投訴舉報渠道，建立健全投訴舉報收集、核實、查辦、反饋工作機制，做到有訴必查。對違反《實施細則》的醫(yī)療衛(wèi)生人員，由有關部門視情節(jié)依法依規(guī)予以處理；違反黨紀政紀的，移交紀檢監(jiān)察機關依紀處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。

五、強化約束考核，嚴肅執(zhí)紀問責

各區(qū)衛(wèi)生健康委、各辦醫(yī)主體要將醫(yī)療機構貫徹執(zhí)行《實施細則》的情況納入醫(yī)院評審評價、醫(yī)院巡查、評先評優(yōu)、績效分配等重要考核內容。各醫(yī)療機構要將工作人員貫徹執(zhí)行《實施細則》情況納入工作人員年度考核、醫(yī)德醫(yī)風考評和醫(yī)師定期考核的重要內容。要嚴格落實責任追究，對因落實《實施細則》不到位發(fā)生嚴重后果的，除追究當事人責任外，還應依法依規(guī)追究相關單位和人員責任。

六、注重宣傳引導，營造良好氛圍

各區(qū)衛(wèi)生健康委、各辦醫(yī)主體、各醫(yī)療機構要對《實施細則》進行持續(xù)廣泛深入宣傳，強化正面引導示范，通報負面典型案例，教育引導醫(yī)療機構工作人員學榜樣、樹紅線、明底線、守紀律，提升醫(yī)療機構工作人員法律意識、道德修養(yǎng)、職業(yè)精神，營造風清氣正的行業(yè)氛圍。

各區(qū)衛(wèi)生健康委、各辦醫(yī)主體應及時向市衛(wèi)生健康委報送本單位及所屬（管）醫(yī)院貫徹落實《實施細則》的情況。

附件：上海市醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則實施細則

上海市衛(wèi)生健康委員會         上海市醫(yī)療保障局

上海市中醫(yī)藥管理局

2024年4月3日

附件

上海市醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則實施細則

一、合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成

1.嚴禁利用職務之便，從開具的藥品、檢驗檢查及其他特殊檢查等服務中謀取私利。

2.除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構，和被納入醫(yī)保定點零售藥店外，嚴禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品。

3.嚴禁利用工作之便向患者推銷一次性生活用品、保健品、院外護工服務、出租陪護床、“黑救護車”、保險等產(chǎn)品或服務并從中謀取私利。

4.嚴禁未經(jīng)醫(yī)療機構授權，私自統(tǒng)計醫(yī)院設備、藥品、耗材采購、使用、庫存信息等有關數(shù)據(jù)，嚴禁向互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)或醫(yī)藥企業(yè)、經(jīng)銷商及其工作人員提供有關數(shù)據(jù)以謀取私利。

5.嚴禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開處方配藥有關的費用。

6.嚴禁私售或聯(lián)絡他人私售藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品謀取私利。

7.嚴禁未經(jīng)醫(yī)療機構授權，通過在院內擺放院外醫(yī)藥、耗材、器械、護理用品等宣傳品和帶宣傳、收費功能二維碼謀取私利。

8.嚴禁利用職務之便、身份之便非法直播帶貨獲利。

9.嚴禁以編造學術講課虛假理由或取酬明顯超過本行業(yè)學協(xié)會推薦的講課取酬標準等方式接受利益輸送。

10.嚴禁以編造病例和收集病例等方式變統(tǒng)方或非法獲利。

二、嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保

1.依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)保患者告知提供的醫(yī)藥服務是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內。除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的，應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。

2.嚴格執(zhí)行委托代配藥的有關規(guī)定，原則上不得代配藥，因特殊情況至定點醫(yī)療機構就診確有困難而需臨時代配藥的，僅限于經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的門診慢性病，委托代配藥原則上不得連續(xù)超過3次。

3.嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)等方式騙取、套取醫(yī)保基金。

4.嚴禁惡意串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，為參保人員利用其享受醫(yī)保待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算；臨床超限制范圍用藥等造成醫(yī)?；饟p失的其他違法行為。

5.嚴禁虛增醫(yī)藥服務項目，虛計精神狀況檢測、血液透析、針灸、推拿等診療服務次數(shù)的方式騙取醫(yī)?；?。

6.嚴禁與第三方醫(yī)藥機構開展不正當合作，通過篡改基因檢測報告等違法違規(guī)行為騙取醫(yī)?；?。

7.嚴禁偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料的方式騙取醫(yī)?；?。

三、依據(jù)規(guī)范行醫(yī)，不實施過度診療

1.遵循醫(yī)學科學規(guī)律，嚴格遵守有關臨床診療技術規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，采用適宜技術和藥物，合理診療、因病施治。

2.嚴格執(zhí)行首診負責制，認真執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)程，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，嚴禁降低入院指征，嚴禁分解住院、掛床住院，嚴禁無指征延長療程或住院時間。

3.在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施，需要實施手術，或者開展臨床試驗等存在一定危險性、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的，應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；在患者處于昏迷等無法自主作出決定的狀態(tài)或者病情不宜向患者說明等情形下，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意，嚴禁術中加項、“持刀”加價。

4.應當堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥，嚴禁分解處方、超量開藥、重復開藥、過度用藥以及提供其他不必要的醫(yī)藥服務行為。

5.嚴格執(zhí)行下級對上級、同級醫(yī)療機構之間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認制度，簡化患者就醫(yī)流程，減輕群眾就醫(yī)負擔，嚴禁重復開展不必要的檢驗檢查。

6.遵守知情同意原則實施檢查行為，嚴格掌握各種檢查的適應癥和禁忌癥，嚴禁實施非針對性套餐式檢查，嚴禁實施不必要的檢查、違反診療規(guī)范的過度檢查、無指征重復檢查，嚴禁違規(guī)使用高值耗材，杜絕小病大治。

7.嚴格執(zhí)行國家、市級醫(yī)療收費標準，嚴禁重復收費、超標準收費、分解項目收費，規(guī)定之外擅自設立收費項目。

四、遵守工作規(guī)程，不違規(guī)接受捐贈

嚴禁以個人名義，或者假借單位名義接受利益相關者的捐贈資助，謀取不當利益或損害公共利益和其他公民的合法權益。

五、恪守保密準則，不泄露患者隱私

1.確?；颊咴簝刃畔踩?，嚴禁違規(guī)收集、使用、加工、傳輸、透露、買賣患者在醫(yī)療機構內所提供的個人資料、產(chǎn)生的醫(yī)療信息。

2.嚴禁以非診療為目的，談論患者的病情、既往史、生活經(jīng)歷、人際關系、財產(chǎn)、生理缺陷以及影響其社會形象、地位、從業(yè)的特殊疾病等行為。

3.在診療中發(fā)現(xiàn)患者患有性病、傳染性疾病等隱私性疾病時，除屬國家規(guī)定的傳染病必須向衛(wèi)生防疫部門及時上報外，未經(jīng)患者本人或其監(jiān)護人同意，不得向他人泄露。

4.在診療過程中，如需暴露患者身體部位，應當事先征得患者或其監(jiān)護人的同意，并注意遮擋。為危重病人在更換被服、衣物或翻身時，應盡量減少暴露。

5.嚴禁未經(jīng)患者或家屬同意，在臨床醫(yī)學攝影、臨床手術直播、電視播放等中拍攝和暴露患者身份或隱私部位，并對外公開發(fā)布。

6.嚴禁未經(jīng)患者或家屬同意，在臨床醫(yī)學報告、醫(yī)學研究和相關文學作品中使用真實姓名、真實病歷等涉及患者隱私的信息。

7.規(guī)范發(fā)放患者檢驗檢查報告單，妥善保管各種實驗記錄、申請單、調查表等涉及患者信息的文件，嚴禁泄露、篡改和銷毀。

8.嚴格遵循《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、篡改、銷毀、搶奪、竊取病歷等醫(yī)學文書及有關資料，嚴禁以任何形式泄露患者隱私或者個人信息。

9.用于醫(yī)療、教學、科研等目的需查閱或借閱病案時，應嚴格遵循《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》相關規(guī)定，嚴禁違規(guī)查閱或借閱，避免患者信息泄露。

10.錄入及上傳患者相關信息時，應當在國家指定網(wǎng)站上進行，并注意信息安全，避免患者信息泄露。

六、服從診療需要，不牟利轉介患者

1.客觀公正合理地根據(jù)患者需要提供醫(yī)學信息、運用醫(yī)療資源。除因需要在醫(yī)聯(lián)體內正常轉診外，嚴禁以謀取個人利益為目的，通過網(wǎng)上或線下途徑介紹、引導患者到其他指定醫(yī)療機構或場所就診。

2.嚴禁以謀取個人利益為目的，利用職務之便推薦、介紹、引導患者加入微信公眾號、企業(yè)微信等各類第三方線上診療平臺。

3.嚴禁違規(guī)誘導、推介患者到院外第三方機構進行基因檢測等服務并從中牟利。

4.嚴禁以任何形式向患者推薦具體廠家的醫(yī)藥產(chǎn)品，不得以紙條、便簽等形式變相開具院外處方。

5.嚴禁以牟利為目的，在醫(yī)療服務過程中為醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)推銷產(chǎn)品。

6.嚴禁以謀取個人利益為目的，違反診療原則，在院內科室轉診患者。

七、維護診療秩序，不破壞就醫(yī)公平

1.嚴禁利用本機構醫(yī)療資源謀取個人利益，損公肥私。

2.嚴禁在掛號、門診診療、排隊檢查、住院等待、床位安排、手術次序安排等方面擾亂就醫(yī)秩序、破壞就醫(yī)公平，為本人或者利益關系人收受好處、謀取私利。

3.嚴禁倒賣號源。

4.嚴禁私自預留或優(yōu)先占用緊缺藥品、耗材。

5.加強與患者的交流和溝通，體貼患者、文明接診。嚴禁診療活動中出現(xiàn)“生、冷、硬、頂、推、拖”等現(xiàn)象。

八、共建和諧關系，不收受患方“紅包”

1.嚴禁索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費卡和有價證券、股權、其他金融產(chǎn)品等財物。

2.嚴禁參加患者及其親友安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。

九、恪守交往底線，不收受企業(yè)回扣

1.嚴格執(zhí)行醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)接待管理制度和醫(yī)院內部接待醫(yī)藥代表流程，接待應當符合 “三定”“四有”（“定時定點定人”“有預約有流程有記錄有監(jiān)控”）要求。

2.嚴禁接受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員以任何名義、形式給予的現(xiàn)金、消費卡、禮品、有價證券、股權、支付憑證、其他金融產(chǎn)品等回扣。

3.嚴禁參加或接受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員安排、組織或者支付費用的宴請、禮品、旅游、學習、考察、健身或其他娛樂休閑等活動安排。

4.嚴禁在藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購、使用等環(huán)節(jié)中暗示、勒卡、索要、收受好處。

5.嚴禁通過藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員，報銷應由醫(yī)療機構及其工作人員與其親屬或其他關系人支付的費用。

6.嚴禁參加藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的推薦、采購、供應或使用為交換條件的推廣活動。

7.嚴禁在基礎設施建設、科研活動、信息系統(tǒng)建設等工作中，索取或接受相關生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其代理機構（個人）或經(jīng)銷人員的財物或者其他利益的商業(yè)賄賂。

醫(yī)療機構工作人員違反法律法規(guī)等有關規(guī)定并符合法定處罰處分情形的，可依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《護士條例》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《處方管理辦法》等規(guī)定的責令改正、給予警告、給予相關人員或科室中止或者終止醫(yī)保結算、追回醫(yī)療保障基金、沒收違法所得、并處罰款、暫停處方權或者執(zhí)業(yè)活動直至吊銷執(zhí)業(yè)證書等措施，依法追究有關機構和人員責任；依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定的給予解除勞動合同、警告、記過、降低崗位等級或者撤職、開除處分等措施，對有關人員依法作出處理；依據(jù)《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》等規(guī)定的由所在單位給予批評教育、取消當年評優(yōu)評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘等措施，由所在單位依法作出處理。

醫(yī)療機構工作人員有關人員違反黨紀、政紀的，移交紀檢監(jiān)察機關給予黨紀政務處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。對于違反《九項準則》行為多發(fā)或者造成惡劣社會影響等其他嚴重后果的醫(yī)療機構負責人，依照有關規(guī)定，予以問責。