國家醫(yī)保局通報7家醫(yī)院

檢驗項目過度診療成“重災(zāi)區(qū)”

11月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局飛行檢查發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾嚴(yán)重不到位》。

據(jù)悉，今年國家醫(yī)保局總結(jié)歷年檢查情況，形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)問題清單，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動對照自查。但在今年飛行檢查中，國家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自查自糾敷衍應(yīng)付，對已提供清單的問題不主動自查整改，履行自我管理的主體責(zé)任嚴(yán)重不到位。

國家醫(yī)保局對部分典型問題予以公布，其中涉及內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、江西省九江市第一人民醫(yī)院、吉林省長春市中醫(yī)院、河北省石家莊市人民醫(yī)院、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）、山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院、黑龍江省黑河市五大連池福康醫(yī)院等7家醫(yī)院，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等問題被高頻提及。

其中，檢驗領(lǐng)域的過度診療問題成為“重災(zāi)區(qū)”。國家醫(yī)保局公布的7家醫(yī)院中，有6家存在明顯的過度診療問題。

例如，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院對短期住院患者，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測，對大量患者同時開展“C-反應(yīng)蛋白”與“超敏C反應(yīng)蛋白”檢測。該院多種基因檢測、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細(xì)胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測等均存在類似問題，涉及費(fèi)用535.5萬元。

國家醫(yī)保局指出，這些行為相當(dāng)于1天內(nèi)多次測身高，1天內(nèi)采用多種方式測身高，臨床價值不高，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

除過度診療外，耗材重復(fù)收費(fèi)也受到關(guān)注。

國家醫(yī)保局披露案例中提到，“冠狀動脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”術(shù)后可根據(jù)患者需要置入冠脈支架。按照規(guī)定，術(shù)后支架置入費(fèi)用已包含在“冠狀動脈內(nèi)膜旋磨術(shù)”價格中，不得額外收取，山東省濟(jì)南腎病醫(yī)院違反規(guī)定重復(fù)多收支架置入費(fèi)用。這相當(dāng)于外出就餐，餐廳收了米飯費(fèi)用，還要收煮飯的“水錢”。該院靜脈營養(yǎng)治療、護(hù)理、麻醉等項目均存在類似問題，涉及費(fèi)用1427.2萬元。

據(jù)悉，接下來，國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況開展抽查復(fù)查，對自查自糾嚴(yán)重不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，違法違規(guī)問題屢查屢犯、拒不整改的的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理，并予以公開曝光。

過度診療遭嚴(yán)查

檢驗市場面臨大調(diào)整

近半年以來，國家醫(yī)保局加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類典型問題的曝光力度，其背后是監(jiān)管顆粒度細(xì)化及綜合治理的進(jìn)一步推進(jìn)。

其中，過度診療成為監(jiān)管及推進(jìn)整改的重點(diǎn)之一。有醫(yī)療機(jī)構(gòu)人士表示，現(xiàn)階段，相關(guān)部門對于過度診療的監(jiān)管力度很大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在逐步整改。

國家醫(yī)保局最新文章中，也披露了諸多過度診療細(xì)節(jié)，其中絕大多數(shù)為檢驗多、重復(fù)問題。

例如，江西省九江市第一人民醫(yī)院對1次住院患者，無指征開展4次梅毒、3次丙肝檢測。

吉林省長春市中醫(yī)院部分患者，同一天通過“血?dú)夥治?rdquo;檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測定，再通過“血生化”檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測定，該院快速血漿反應(yīng)素試驗等存在類似問題，涉及費(fèi)用187.5萬元。

河北省石家莊市人民醫(yī)院為2500多名60歲以上患者開展促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測定，而后者主要作為青春期發(fā)育指標(biāo)、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測、男性生殖障礙等診斷依據(jù)，檢測幾乎沒有臨床意義，該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測等項目存在類似問題，涉及費(fèi)用111.8萬元。

甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）向6萬多名無腎臟疾病風(fēng)險的患者普遍開展“β2微球蛋白測定”，而后者是診斷腎臟疾病的重要指標(biāo)。該院還向近4萬名無腎臟疾病風(fēng)險的患者普遍開展“胱抑素測定”，對1萬多名無凝血功能障礙和血栓風(fēng)險的患者大量開展“血漿D－二聚體測定”。

伴隨整改的推進(jìn)，未來無臨床意義的檢驗項目將逐步減少。

同時，檢驗領(lǐng)域的價格治理也在推進(jìn)中。

目前，醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范治理已開展2批。其中，首批選取血栓彈力圖試驗、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定、B型鈉尿肽前體測定等地區(qū)間設(shè)備采購成本差異大、耗材試劑成本差異大、政府指導(dǎo)價差異大的4個項目。第二批繼續(xù)聚焦檢驗項目，覆蓋10個腫瘤標(biāo)志物類收費(fèi)。

檢驗市場已迎來一場“大考”，行業(yè)秩序?qū)⒅厮堋?/span>